伤寒论中的秘密

《伤寒论》中的秘密：热多寒少该如何治？

　　《伤寒论》中的秘密：热多寒少该如何治？

　　太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可更汗，宜桂枝二越婢一汤。

　　桂枝二越婢一汤方

　　桂枝（去皮）芍药麻黄甘草（炙）各十八铢大枣四枚（擘）生姜一两二铢（切）石膏二十四铢（碎，绵裹）

　　上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云∶当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。

　　一，无阳，个人觉得有两层意思，一是说无表实证，实对应阳，这里可以结合脉象去判断；再有就是这个无阳，没有表实的另一面，是在提示体虚。因此后面对应的方剂也是轻剂，但是同时又有石膏清热，因此，此无阳并不是说阳不足。

　　二，热多寒少，提示表证未完全好，同时内部有热；

　　三，不可更汗，潜台词是可能已经用过汗法；

　　四，方子中二比一，也是补多，温多，凉少，之后看看方剂中药材的量，非常小，这是三个小汗剂中力道最小的；

　　五，越婢这个名字不用管，其实就是桂枝汤加了麻黄和石膏，小剂量的麻黄开表阳，石膏清热，因为有阳气郁结的热，因此用这两味药材搭配在一起，去解决问题。此用法类似于后面的大青龙汤。

　　六，实际应用中，有些患者体质差，或者年纪大，出现了恶寒，烦躁类似大青龙汤证时，可以用此方代替。同时，注意和往后的少阴证区分。

　　七，煎法里面，麻黄先煎去上沫，这个在实际中有时候能有沫，有时候可能没有，这个和麻黄用的量以及药材是否道地有关，同时，也和麻黄存放时间有关，现在大多麻黄其实都是陈麻黄，因此先煎是没有上沫的。而之所以先煎去上沫是要以此来使其力道减弱，不要太猛，以免出汗太多，伤阳，而同时也伤心脏，因为汗为心之液，在麻黄的副作用中，就有对心脏造成的一些不适。

　　至于合饮，指的是桂枝汤和越婢汤各自煎，煎好之后合在一起用，这样是为了他们两个方子煎的过程中相对独立，合在一起的时候各司其职。实际应用中，我一般也是要求这样煎，前头的另外两个小汗剂，也是这种煎法，但是也有人直接放一起煎。个人认为不妥。23条到27条的《伤寒论》原文要放在一起对比反复看一看。