接种后可使儿童产生对结核病的特殊抵抗力调研

> 打卡介苗女婴身上长出肿块 诊断为卡介苗病 16:34:00

张亚提供的接种记录单复印件，显示均无接种单位盖章和接种者签名

卡介苗是一种用来预防儿童结核病的预防接种疫苗，接种后可使儿童产生对结核病的特殊抵抗力。可对张亚的女儿小悦（化名）而言，这一针卡介苗为她带来的却是一场卡介苗病。

如今，小悦已经治愈，但身上的伤痕和心灵创伤却可能无法消失。前天，张亚说，除女儿的病让他伤透脑筋外，他和卫生部门就补偿费一事也存有分歧。

接种卡介苗为何会得卡介苗病？瑞安市疾控中心一位负责人说，这是预防接种出现的异常反应。温州市疾控中心免疫规划所所长林献丹说，打卡介苗得卡介苗病的几率为三百万分之一。商报 郭进

打卡介苗3个月后，女婴身上长出肿块

瑞安新居民张亚和妻子租住在瑞安飞云章桥村，夫妇俩在这里开了一家皮鞋厂。2008年11月3日，女儿小悦足月顺产，发育正常，这是他们的第二个孩子。

按规定，每个孩子都要接种卡介苗。当年12月8日，张亚的妻子将满月不久的女儿抱到瑞安市飞云镇卫生院接种卡介苗和第二针乙肝疫苗。没想到，不幸发生了。

“接种工作人员没有告知接种卡介苗的作用、禁忌、不良反应和注意事项，也没有做结核菌素（PPD）试验。”张亚说，30分钟后，女儿没有异常，妻子就带女儿离开了卫生院。

这是正常免疫接种，张亚夫妇没有在意。2009年3月10日，张亚妻子发现，小悦左腋下出现蚕豆大小的肿块，并有滑动感。想到大儿子也曾有相同反应（此前在上海治好），夫妇俩立即带女儿去飞云镇卫生院反映情况，该院建议他们向瑞安市疾控中心反映。

飞云卫生院院长杨建新说，卫生院没有治疗条件，只能按规定向瑞安市疾控中心汇报。

附二医诊断为卡介苗病

“我和妻子抱女儿到瑞安市疾控中心反映情况后，几经周折，被安排到瑞安市人民医院烧伤科治疗。”张亚说，这期间，小悦出现多个肿块并溃烂。

瑞安市人民医院一工作人员证实，小悦的确在该院烧伤科接受过治疗，原因是该院没有小儿感染科和小儿外科。

“我院给患儿进行抗痨、营养支持等治疗后，经专家建议，又向瑞安市卫生局打了报告，要求把小悦送到上级专科医院。”瑞安市人民医院某办公室的一名负责人透露。

后经瑞安市卫生局协调，小悦先后两次住进温州医学院附属第二医院呼吸内科。张亚说，女儿两次出院诊断都为卡介苗病，还有支气管炎等病症。“女儿2009年10月出院后，一直吃药到2010年6月。”张亚说，如今小悦的病已治好，但身上留了多个伤疤，后续还要复查，未来是否会发病，还不得而知。

“打卡介苗得卡介苗病的几率为三百万分之一”

打卡介苗是为防病，为何反而会得卡介苗病？前全面梳理了“中国超高净值人群”的规模与分布天，瑞安市疾控中心负责人接受采访时说，2011年3月，瑞安市预防接种异常反应调查诊断小组经过诊断认为，该事件和卡介苗接种存在关联，但属个体差异。也就是说，小悦事件属于预防接种异常反应。

瑞安市卫生局疾控监督科一负责人解释，预防接种异常反应，是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或实施规范接种后，造成受种者机体组织、器官功能损害，严重残疾或死亡，相关各方均无过错的药品不良反应。“打卡介苗得卡介苗病发生于严重免疫系统缺陷的个体，是很严重的并发症。”

温州市疾控中心免疫规划所所长林献丹告诉本报，打卡介苗得卡介苗病的几率为三百万分之一。

“现在患者已痊愈，创口愈合，肝功能正常，但还要观察二三年，每半年复查一次。”瑞安市疾控中心负责人说，小悦接种的同批次卡介苗无发生类似情况，疫苗进货、保管及接种是规范的。他说，这些疫苗由省疾控中心统一采购，逐级划拨。采购费用由省财政支出。

鉴定结果显示，卫生院承担轻微

张亚认为，飞云卫生院接种人员接种时，没有告知接种卡介苗的作用、禁忌、不良反应等注意事项。为此，他向温州市医学会申请医疗事故技术鉴定。2011年6月，温州市医学会鉴定显示，小悦病例属四级医疗事故，飞云卫生院承担轻微。鉴定认为飞云卫生院存有以下过错：

一、按规定，冷链设备管理人员每天应至少2次（上午、下午各一次）查看并填写温度记录表。但提供的疫苗冷链测温表，每周六、周日没有按规定填写冰箱储存的温度；

二、实施接种前，没有详细告知接种的禁忌、不良反应及事项，没有书面告知记录；

三、提供的儿童预防接种证上，接种卡介苗后无接种单位的盖章及接种者签名，根据现在的材料，难以明确接种者是否有相应资质。过错行为一定程度增加了卡介苗接种后发生不良反应和严重程度。

针对张亚提出的瑞安市人民医院未作相应检查而影响小悦病情的看法，该鉴定认为，瑞安市人民医院的诊疗行为符合诊疗规范，不存在医疗过错，不承担。

飞云卫生院院长杨建新说，鉴定结果已于去年6月收到，该院没有申请再次鉴定。“此前卫生院已垫付了不少医疗费用，如果是预防接种异常反应，卫生部门可参照2010年颁发的《浙江省预防接种异常反应补偿办法》予以补偿，该补多少就补多少。”杨建新说，如今涉及医疗事故，因此对小悦的补偿，双方还存有分歧。

打疫苗如何防止事故发生

据了解，小悦事件因涉及预防接种异常反应和医疗事故，对补偿（赔偿）费用一事，医患双方还在商讨。但有人提出，这事给基层卫生院如何防范因打疫苗涉及医疗事故敲响了警钟。

瑞安市疾控中心的一位负责人说，首先是加强人员培训，接种人员一定要经过培训。其次要管理和接种流程要规范。再次，接种人员要有一个详细的告知和询问过程，以防止类似情况发生。

林献丹说，除了加强疫苗生产和管理、规范预防接种服务之外，家长的作用也不容小视。

她认为举个栗子，孩子家长要掌握一些接种常识。接种前，要如实向接种人提供孩子的健康状况，家族有没有遗传病史，以便接种人员确认孩子能否接种。有些疫苗注射还需要进行必要的检测，比如接种卡介苗，如果孩子出生超过3个月（小悦接种时刚满月不久）或父母有结核病，应该做结核菌素（PPD）试验。

林所长说，如果孩子容易反复出现感染，感染后常常伴有发热、皮疹及淋巴结肿大等症状，就要考虑孩子存在免疫功能不全的可能性，接种疫苗时需特别小心，建议接种前做免疫功能检测。

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