医生超负荷工作流动病人监管难物业

医生超负荷工作流动病人监管难

佛山见习周月华

陈辉鹏、谈飞洋

根据2014年底统计数据，全市（包括顺德区）登记在册的精神病人约有33000多名。而在佛山市卫生系统中的精神卫生医院中，市第三人民医院在治疗和强制治疗有暴力倾向的精神病人方面，面临医护人员超负荷工作、人力资源不足、流动精神病人监管难等困境。为此，专家建议建立针对重性精神病人的应急处置机制

，加强部门联动，并在医保政策上给予适当倾斜。

现状医护遭袭每月平均6宗

在我市卫生系统中的精神卫生医院，较大型的有市三医院。在佛山，精神病人管理存在诸多困难，首先是从事精神卫生工作的人力不足。据统计，在市三医院，几年来入住患者数每年增长约100名，目前入住的患者约1100人，床位处于饱和状态。而管床医生只有30多名，每个医生需要管理25～30个病人，这个数字在全国处于中高水平。除此之外，他们还要兼顾社区服务工作。根据卫生部门规定，“床护比”（病床与护士的配备比例）最少为1∶0.4，即每10张病床需配备4名护士，但市三医院的“床护比”仅为1∶0.24。

市三医院心理科主任医师谢国军介绍，在市三医院的1100名病人，包含700名非救助范围的病人。在这700名精神病人中，重性精神病人占80%，其中约有50人存在暴力倾向。

谢国军称，重性精神病人在住院期间对医护人员造成人身伤害，如咬手、打烂眼镜等不良暴力事件，每月平均有6宗。他坦言，相比起一般医院，在精神病医院工作的医护人员要承受更多的心理及工作压力，不少医护人员都产生职业枯竭。人员不足导致医护人员超负荷工作，人才流失更快，形成恶性循环。他希望能增加对精神卫生人才的投入，尤其是增加社区精神病防治的人手。

在全国的精神病人监管中，流动人口还是管理盲点。“以前患病，来到其他地方，本人及家属不说，就没人知道。”谢国军称，有暴力倾向的精神病人，一般对熟悉的人施暴。一旦出现针对外界的暴力行为，大多比较残忍，因为精神病人没有作案的动机及目的性，随机性较高，难以监管。

谢国军认为，精神病人发生暴力行为的原因除了疾病本身外，还包含了社会歧视及家庭关爱不足等原因，无安全感是导致精神病人发作的一大因素。半数重性精神病患者需要长期服药，但在重回社会的过程中，因为怕别人知道而减药、偷偷吃药或停药，导致病情波动，在感到安全感不足时便会发病。

建议联动机制有提升空间

精神病患者最主要还是靠社区康复。谢国军称，在香港、新加坡等地，针对精神病人的制度相对完善，有丰富的资源，医生、护士、社工及心理治疗师、居委会等多方，会成立专门小组定期巡视，为精神病人解决工作等实际问题，并对其进行药物及心理指导。据他观察，目前，我市的社区防治络对于户籍人员管理相对健全，但对流动人员却存在困难。

谢国军坦言，目前公安、卫生、医院、社区等多方联动仍有提升空间。他举例说，有疑似精神病人肇事肇祸，但未造成实质性或性质恶劣的伤害时，公安部门比较难以介入。

安洁科技昨日在互动平台上表示 在《中华人民共和国精神卫生法》出台后，为避免“被精神病”，医院没有权力对病人进行强制治疗。谢国军认为可建立针对重性精神病人的应急处置机制，各个部门定期举行联席会议加强联动。特别是实际操作方面，应该出台细化的操作指引。

医保政策可适当倾斜

精神病人家属也属于弱势群体，往往是重性精神病人施加暴力的对象，承受经济及社会的双重压力。谢国军称，一个人患上精神病特别是重性精神病，现实中可能会导致家属与其他亲友关系疏远，往往是“一个病人毁掉一个家庭”。

现实中，大多数重性精神病人都是没有结婚，基本上都是由父母照顾，而他们的父母大多年岁已高，家庭经济收入普遍较低。对于病情较轻的病人，每次住院平均需要50天，自费部分往往为几千元甚至更多，有些重性精神病人一年住几次医院，因此在精神病患家庭中，因病致贫的情况非常普遍。

目前佛山医保政策并没有特别向精神病倾斜，只将其列入特种病报销范围。而广州、深圳等城市的做法是为精神病人免除住院起付线，且医保费用定额较高，让病人住得起院。